騏與綸的成長日記

＊請勾選報名班別

（課程起迄日期）

＊註記為必填

□就安 □就保

＊學號：

□照顧服務員班（98.07.06～98.07.24）□免負擔費用 □3996元

□保母人員班（一）（98.06.01～98.07.03）□免負擔費用 □3998元

□保母人員班（二）（98.06.29～98.07.31）□免負擔費用 □3998元

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□男□女

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（    ）

手機：

＊婚姻狀況

□已婚 □未婚

＊通訊地址

（       ）

＊戶籍地址

（       ）

＊最高學歷

                                                                         （科系所）畢肄業

＊兵役狀況

□免役 □役畢 □未役

訓練生活津貼類別

□未申請 □就業保險法 □就業促進津貼實施辦法

＊緊急通知人姓名

＊緊急通知人關係

＊緊急通知人電話

＊緊急通知人地址

（       ）

＊受訓前失業周數

□26週（含）以下  □27～52週  □53週（含）以上

＊E-mail

＊□是 □否 同意提供您的的基本資料供求才廠商查詢(姓名、年齡、性別、學歷、科系、電話、電子郵件帳號)。

＊□同意 □不同意 本人個人基本資料，供屏東縣政府及行政院勞委會職訓局暨所屬機關運用，以從事職業訓練及就業服務。

各報名身份類別及報名時應繳交之文件

□就業保險被保險人非自願性失業者【1.身分證正反面影本2.公立就業服務中心開立之推介單第一聯影本】

□負擔家計婦女失業者【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本3.全戶戶籍謄本正本4.全戶內15至

65歲配偶及直系親屬之在學證明或無工作能力證明（身障手冊正反面影本2份或醫療證明等相關證明文件影本2份）】

□中高齡失業者（年滿45歲~65歲）【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本】

□身心障礙失業者【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本3.身心障礙手冊正反面影本】

□原住民失業者【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本3.註記原住民身分之戶籍謄本正本或戶口名

簿影本】

□生活扶助戶中有工作能力之失業者【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本3.低收入戶身分證明文

件】

□更生受保護人失業者【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本3.更生受保護人身分證明影本】

□外籍配偶失業者【1.居留證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本3.台灣配偶近3個月之戶籍謄本正本】

□具有工作能力及工作意願之長期失業者【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本】

□負擔家計失業者【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本3.全戶戶籍謄本正本4.全戶內15至65

  歲配偶及直系親屬之在學證明或無工作能力證明（身障手冊正反面影本2份或醫療證明等相關證明文件影本2份）】

□因犯罪被害之失業者【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本3.財團法人犯罪被害人保護協會開立

之「因犯罪被害之身分證明書」正本】

□跨國（境）人口販運被害人失業者【1.參訓期間有效之臨時停留許可證影本2.勞委會核發之聘僱許可影本3.勞工保險

  被保險人投保資料表正本】

□就業保險被保險人自願性失業者【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本】

□一般國民失業者【1.身分證正反面影本2.勞工保險被保險人投保資料表正本】

註1：每位學員需填寫無工作切結書  註2：欲申請生活津貼者需填寫查詢勞工保險資料同意書、申請津貼切結書。

註3：大陸籍配偶需繳交工作證正反面影本